病毒性脑膜炎小常识

  病毒性脑膜炎（virus meningitis）均是指多种病毒引起的软脑膜和软脊膜急性炎症性疾病。

  患者有发热、头痛及典型的脑膜影响征而脑脊液查看选用涂片及培育办法找不到细菌和真菌，病理形态学改动又和病毒感染类似。

  大多患者病程较短，并发症少，病程具有自限性。肠道病毒感染是病毒性脑膜炎最常见的病因，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少量为疱疹性病毒包含单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。

  1.一般急性或亚急性起病，或先有上感或前驱感染性疾病，各年纪段均可发病，但更常见于青少年。

  体现为剧烈头痛、发热、吐逆、颈项强直、典型的脑膜影响征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、晕厥、精力萎靡、感觉反常、肌痛、腹痛及寒战等，一般很少有严峻认识妨碍和惊厥。

  部分患者可呈现咽峡炎、视力含糊、斜视、复视、感觉妨碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可呈现昏睡等神经系统损害的症状。

  2.患者的年纪、免疫状况、病毒品种及亚型能够影响患者的临床体现。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或触及四肢，包含手掌和足底部。

  【名词解释：去皮质状况(亦称植物人)，系种种原因形成的大脑皮质广泛性损害，而皮质下功用尚保存或部分保存的一种特别认识妨碍状况。】

  （2）颅压增高症状，若呈现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。

  不具有特异性，外观无色通明，颅内压正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度添加，糖正常，氯化物正常或偶可下降，涂片和培育无细菌发现。

  包含细胞学查看、抗原检测、抗体检测及核酸查验测验。部分患儿脑脊液病毒培育及特异性抗体测验阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有确诊价值；核算查验测验灵敏度和特异度均较高，为临床上最重要的确诊办法。

  留意慢波布景活动只能提示反常脑功用，不能证实病毒感染性质！某些患者脑电图也可正常。

  首要根据脑脊液外观、惯例、生化和病原学查看，与化脓性，结核性，隐球菌脑膜炎辨别。化脓性脑膜炎多呈暴发性或急性起病，全身感染症状严峻，颅内压增高和脑膜影响征显着，可有脑本质劳累状况。结核性脑膜炎多起病藏匿，可有低热、盗汗等结核中毒症状。隐球菌性脑膜炎体现为间歇性剧烈头痛，脑神经多劳累。

  瑞氏综合征（RS）是儿童在病毒感染（如流感、伤风或水痘）恢复过程中得的一种稀有的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理根底。瑞氏综合征会影响身体的一切器官，但对肝脏和大脑带来的损害最大。假如不及时医治，会很快导致肝肾衰竭、脑损害，乃至逝世。

  因急性脑病体现和脑脊液无显着反常使两病易相混杂，但根据Reye综合征无黄疸而肝功显着反常，起病后3～5天病况不再发展，有的患者血糖下降等特色，可与病毒性脑膜炎或脑炎辨别。

  高温可选用物理降温，惊厥者可选用抗惊厥药物，头痛可选用甘露醇或减轻脑水肿下降颅内压，必要时可选用止痛药，加强养分及保持水电解质平衡。

  当考虑单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时使用抗病毒制剂。静脉滴注阿昔洛韦，每次5～10mg/kg，每8小时1次，或更昔洛韦，每次5mg/kg，每12小时1次。

  两种药物均需连用10～14天。由柯萨奇或埃可病毒所造成的者，一般都会选用激素（氟美松）静脉滴注以操控炎性反应，成人剂量为15mg/d，儿童酌减。